Reisvaccinatie

Gaat u binnenkort op reis en wilt u weten of u hiervoor gevaccineerd moet worden? Vul dan het reizigersformulier in.

Met het reizigersformulier zal de huisarts een advies opstellen, waarna u wordt uitgenodigd voor een gesprek. Maakt u een rondreis, lever dan ook een kopie van uw reisschema in. Indien noodzakelijk zullen hierna afspraken worden gemaakt voor het vaccinatieschema.

Vraag uw advies tijdig aan, tot liefst 2 maanden voor vertrek, zodat er voldoende tijd is om te vaccineren.

Aan het reisadvies zijn kosten verbonden (zie tarieven). Kijk ook uw verzekeringspolis na in verband met het mogelijk vergoed krijgen van het reisadvies en de eventuele vaccinaties.

Let op: als u naar het buitenland reist heeft u voor sommige medicijnen (bijv. zware pijnstillers, slaap- en kalmeermiddelen, ADHD medicatie) een officiële verklaring nodig. Het kan soms enige maanden duren, voordat u alle benodigde documenten verzameld heeft. Meer informatie vindt u bij www.hetcak.nl

Huisartsenpraktijk De Groenendijk is niet gecertificeerd voor reisadvies naar gele koorts gebieden. Hiervoor verwijzen wij u naar de GGD.

Melding: het reizigersadvies valt niet onder de scope van het NPA-certificaat.

Reizigersformulier

Persoonlijke gegevens

Reisgegevens

Vaccinatiegegevens

Bent u al eerder gevaccineerd?
   
Heeft u problemen gehad na de vaccinatie?
   
Heeft u een (geel) vaccinatie boekje?
   
Heeft u eerder malariapillen gehad?
   

Medische gegevens

Lijdt u aan een ernstige ziekte?
   
Bent u onder controle van een specialist?
   

Hebt u een of meer van onderstaande aandoeningen (gehad):

Depressie of psychische problemen?
   
Diabetes mellitus (suikerziekte)?
   
Epilepsie?
   
Hartziekten?
   
Hepatitis?
   
HIV/AIDS?
   
Longziekten?
   
Maag / darmklachten of - operaties?
   
Nierziekten?
   
Psoriasis?
   
Is uw milt verwijderd?
   

Gebruikt u regelmatig medicijnen?
   
Gebruikt u de pil?
   
Bent u zwanger of is er zwangerschapswens?
   
Geeft u borstvoeding?
   
Bent u allergisch voor kip/ei/medicijnen?
   
Bent u allergisch voor andere stoffen?